백세성모정형외과의원

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관절내시경클리닉

관절내시경클리닉
관절내시경이란?
- 관절내시경은 다양한 관절질환을 치료할 수 있으며 ,기존의 절개를 많이 하는 수술과는 달리 약 5mm 미만의 작은 구멍을 만들어 수술기구를 삽입한 후 모니터를 보면서 진단과 치료를 동시에 하는 최첨단의 수술방법입니다.
관절내시경 수술의 장점
- 관절내시경을 이용하여 관절 안쪽을 직접 확인하기 때문에 진단과 동시 치료가 이뤄집니다. 수술 후 흉터가 작고, 수술후의 통증이 거의 없습니다.
  상처 부위에서 감염, 출혈 등 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 입원기간이 최소로 단축되어 일상행활 복귀가 신속하게 이뤄집니다.
관절내시경의 종류
- 무릎 관절 내시경
  반월상 연골판 파열, 십자인대 파열, 퇴행성 관절염, 무릎질환 전반에 걸쳐 수술이 가능합니다.
  
  어깨 관절 내시경
  회전근개 파열, 석회화 건염, 오십견, 어깨 습관성 탈구, 관절와순 파열
  
  Stryker
  저희 백세 성모 정형외과 에서는 미국 Stryker사 고화질 카메라 시스템 및 특수안전기능 ESST(Electronic Scope Sensing Technology)을 갖춘 light source를 이용한 최신 관절내시경을 이용하여 정확한 진단 및 치료에 임하고 있습니다.

전방십자인대파열
무릎 관절(슬관절)에는 4가지 인대가 있어 전후방 및 내외측의 안정성을 유지해 주는데 이중 전방십자인대는 슬관절의 내부에 위치하며, 관절의 전방 전위를 막아주는 중요한 구조물입니다. 전방십자인대가 파열된 상태에서 오랜 시간이 경과되면 반복되는 관절의 비정상적 전방 전위에 의해 반월상 연골이 파열되고, 관절연골이 비정상적으로 마모되어 퇴행성 관절염이 발생되므로 조기 진단 및 치료가 중요합니다.

손상 원인
- 전방십자인대는 거의 대부분의 경우 운동 중 외상에 의해 손상되며, 외력에 의해 슬관절이 뒤틀리거나 그와 동시에 내외측 또는 전방으로 심하게 꺾이는 경우 발생합니다. 스키, 축구, 농구, 배구, 럭비 등과 같은 운동시 점프 후 착지할 때, 빠른 스피드에서 갑자기 멈추거나 방향을 바꿀 때, 상대방 선수와의 충돌 시 발생하기 쉬우며 그 외에 교통사고에 의하여 발생하는 경우도 많습니다.
파열의 증상
- 1. 다칠때 무릎에서 무슨 소리가 났다고 함(뚝소리를 40%정도에서 느낍니다.)
  2. 무릎이 붓는다.(무릎안에 출혈로 부어 오릅니다.)
  3. 통증 처음에는 아파서 걷지 못하지만 1-2주가 지나면 조금씩 걸을 수 있어서 병원에 안오는 경우도 많습니다.
  4. 계속 보행 하면 무릎이 빠지는 느낌,휘청거려 걷거나 층계 오르내리기가 힘들어집니다.
  5. 십자인대의 손상 방치하면 연골판등을 다치기도 하고 관절염이 빨리 옵니다.
파열의 진단
- 1. 관절천자
  - 다치고 난 후 부어 있는 무릎에서 주사기로 관절액을 뽑아 피가 섞여서 나오면 60-70%에서는 전방십자인대파열의심합니다.
  
  2. 진찰
  -전위검사
  -30도 굴곡 전위검사
  무릎을 30도 정도만 구부린 채 전위검사를 하면 무릎이 앞으로 빠지는것을 느낄수 있습니다.
  
  30도 굴곡 전위검사
  
  3. MRI검사
  십자인대손상 이외의 반월상 연골 및 다른 인대의 손상도 미리 발견할 수 있으며 수술 계획을 세우는데 도움이 되나 비용이 비싸다는 단점이 있습니다.
  
  4. 진단 관절경술은 입원과 마취를 요하나 진단과 동시에 수술적 치료를 할 수 있다는 장점이 있습니다.
파열의 치료
- 1. 수술 vs 비수술
  일단 끊어진 전방십자인대는 스스로 붙지 않습니다. 그래서 대부분 수술을 시행합니다.
  그러나 고령인 경우, 사무직에 종사 하면서 특별히 운동을 즐겨하지 않거나 50%이하의 불완전 파열로 전방 전위가 경미하고 동반 손상이 없는 경우는 보조기 착용과 재활 치료로 일상생활에 복귀할 수 있습니다. 그 외의 경우에는 수술을 한다고 보시면 됩니다.
  
  2. 수술시기
  1)무릎이 거의 정상으로 구부러 질때 수술을 시행합니다.
  -> 그래야 수술후 관절운동이 원할합니다.
  그래서 다치고 난뒤 바로 응급으로 하는 것보다 1-2주 기다려서 잘구부려 질때 수술을 하는 것이 좋습니다.
  2) 성장이 아직 끝나지 않은 어린나이에서는 성장판이 완전히 닫힌후에 하는것이 나중에 성장장애가 오지 않습니다
  
  3. 수술방법
  대부분 전방십자인대 재건술을 합니다.이 때는 자가전(본인의 인대)이나 타가건(타인의 인대)을 이식하게 됩니다
  
  전방십자인대 재건술
  1) 자가전 vs 타가건
  다른 사람의 인대를 사용하는 방법(타가건)을 기준으로 설명하면
  장점
        수술 상처가 적습니다.
        환자 인대 그대로 보존해서 기능장애가 적습니다
        수술 시간도 적게 걸린다
  단점
        자기 인대와 같이 되기 위한 시간이 걸립니다.
        환자의 비용 부담 증가합니다.
재건술 후 재활 치료
수술 후 약 6주간은 보조기로 보호
6개월까지는 심한 운동을 삼가
축구,농구 같은 접촉성 운동은 1년뒤에

보조기

수술 후 1주일 동안	1주일 ~ 2주일	2주일 ~ 3주일	3주일 ~ 4주일	4주일 ~ 늘려나간다.
0 ~ 15도	30 ~ 60도	60 ~ 75도	75 ~ 90도	점차 늘려나간다.

수술 후 1~2주 정도는 잘 때에도 보조기를 차는 것이 바람직하며 그 이후에는 휴식 취할 때 잠깐씩 풀러 놓아도 무방하다. 하지만 걸을 때에는 꼭 보조기 착용을 하여야 하며 수술 후 6주가 되면 보행시에만 보조기를 착용하도록 한다.
CPM (continuous passive motion)
- 수술 다음 날부터 바로 시행하며 각도는 할 수 있는 만큼 최대 올려서 시행한다. 이때에는 보조기를 풀고서 한다
목발
- 수술 후 다음 날부터 보조기를 찬 상태에서 보행이 가능하다. 처음에는 목발을 두개 사용하여 걷도록 하고 2~3주 후 어느 정도 보행하는 게 익숙해지면 목발을 하나만 이용하여 걷도록 한다.
4~5주 후 다리 근력도 생기고 걸을 때 저는 현상이 없다면 목발 없이 걷도록 한다.
대퇴사두근 강화 운동
- 수술 다음 날부터 보조기를 찬 상태에서 시행한다. 똑바로 누운 상태에서 발목을 몸쪽으로 당긴 후 다리를 약 30도 정도 들어올려 6~10초간 버티도록 한다.
수술 후 적어도 2주간은 하루에 300회 이상 시행하며 그 이후에는 자주 하면 할수록 좋은 운동이므로 생각날 때마다 잊지 않고 꾸준히 하도록 한다.
슬개골 움직이기(patella mobilization)
- 양손 엄지와 검지로 슬개골을 잡고 상하좌우로 움직여준다.
무릎 펴기
- 다리를 쭉 펴고 앉은 상태에서 양손을 겹쳐 무릎 위에 올려 놓고 지긋이 체중을 실어 무릎을 눌러준다. 발목 아래 베개를 놓아 발이 들려진 상태에서 시행하면 더욱 효과적이다.

무릎후방십자인대파열
후방십자인대란?
- 전방십자인대와 더불어 무릎의 후방 불안정성을 막는 역할을 합니다. 무릎 관절의 후방 중심부에 위치하며, 무릎 회전 중심축으로 자리 잡고 있습니다. 과도한 신전을 방지하고, 무릎이 뒤로 흔들리지 않도록 해줍니다.
증상
- · 무릎에 부종과 통증이 있으며, 뛰거나 계단을 내려올 때 무릎관절이 과신전 되는 느낌이 듭니다.
  · 무릎을 90도로 구부려서 내려다 보면 무릎이 뒤로 처지는 느낌을 받습니다.
  · 무릎에 힘을 줄 경우 뒤로 빠졌던 무릎이 앞으로 나와 있는 것을 확인할 수 있습니다.
  · 무릎 관절 뒤쪽에 출혈이 있거나 곪거나 부스럼이 생깁니다.
원인
- 무릎이 꺾였을 때 주로 발생합니다. 인대 손상은 교통사고나 과격한 운동과 같이 빠르게 움직이다가 무릎을 부딪쳤을 때, 뛰다가 갑자기 멈추었을 때, 경골과 대퇴골에 붙어 있는 후방십자인대가 뒤쪽으로 밀려 찢기거나 끊어지게 되면서 발생하게 됩니다.
검사
- 일반적으로 후방전위검사라고 하여 의사가 진찰하며 하퇴부를 뒤로 밀었을 때 밀리는 정도를 가지고 진단이 가능하며, 수술이 필요한 경우 MRI검사를 통해 자세한 파열 정도와 위치를 파악하고 수술을 받도록 합니다.
치료
- 치료방법은 크게 두가지로 나눌 수 있습니다. 십자 인대 손상 정도에 따라 파열된 십자인대가 양호하면 십자인대 봉합술 치료를, 십자인대의 상태가 좋지 못하면 자신의 힘줄이나 다른 사람의 조직을 이용한 십자인대 재건술을 시행합니다.
  
  재건술은 종아리 뼈와 허벅지 뼈에 각각 구멍을 뚫어 힘줄을 이식하는 방법입니다. 그리고 무릎 부위에 작은 구멍을 뚫어 관절 내시경을 넣고 파열된 십자인대를 실로 직접 봉합하는 십자인대봉합술이 있습니다.
  
  전방십자인대에 비해 수술이 어렵고 신경, 혈관의 손상이 있어 주의해야 합니다. 피부를 절개할 때 내시경을 넣을 수 있는 크기만큼 절개하기에 흉터가 없고, 회복이 빠르며 출혈이 적다는 장점이 있습니다.
치료 후 관리
- 십자인대 수술 후에는 충분한 재활 훈련을 하는 것이 중요합니다.
  
  수술 후부터 허벅지 근육 강화 운동을 지속적으로 해주고, 보조기를 착용할 때는 무릎관절의 운동 범위를 점차적으로 늘려가도록 합니다. 십자인대 수술 후 약3개월 후 부터는 수영, 자전거 타기를 해주고, 6개월 후부터 가벼운 달리기를 해 줍니다.
  
  그리고 충분한 재활을 거치고 약 9개월이 지나면 스키나 축구 등을 하는 것이 가능합니다.

무릎반월상연골파열
반월상 연고판이란?
- 반월상 연골은 관절의 안쪽과 바깥쪽에 위치하며, 무릎의 중간 뼈 사이에 들어있는 물렁한 조직은 관절의 연골을 보호하고 무릎 관절의 움직임을 원활하게 해주는 역할을 합니다. 외부의 충격을 받거나 무리한 사용으로 이 부위가 손상을 받게 되는데 이를 반월상연골파열이라고 합니다.
증상
- · 무릎 관절이 붓고, 움직일 때 통증이 발생합니다.
  · 무릎 내부에서 소리가 나며, 양반 다리 자세가 불편합니다.
  · 쪼그려 앉았다 일어설 때 무릎이 아프고, 계단을 오를 때 무릎에 통증이 생깁니다.
원인
- 반월상 연골은 부드러운 조직으로 가벼운 외력에 의해서도 파열될 수 있으며, 주로 운동 중에 손상이 가장 큽니다. 무릎 사이에 존재하는 두 개의 연골판이 찢어지거나 파열되어 손상됩니다. 주로 무릎을 굽히거나 편 상태에서 회전력을 가할 때 발생합니다.
검사
- 환자의 병력 청위를 통해 의사의 진찰만으로도 진단이 가능합니다. 그러나 좀 더 세밀한 진단을 위해 MRI검사를 통해 확진을 하게 됩니다. 단순 방사선 사진으로는 뼈의 이상 유무와 관절선의 간격을 보는 것으로 진단을 내리게 됩니다.
치료
- 반월상 연골 손상은 관절 내시경을 통해 환부에 0.7cm정도 절개한 후, 가느다란 관에 특수렌즈를 부착해 모니터를 보면서 손상된 반월상 연골을 치료합니다. 절개 부위가 작아 수술 시간이 단축되고, 수술 후 통증이 적으며 수술 흔적이나 합병증이 낮습니다. 대표적인 치료 방법으로 연골판 부분 절제술, 연골판 봉합술, 연골판 이식술 등을 들 수 있습니다.
  
  연골판 부분 절제술은 찢어진 부위를 부드럽게 다듬어 주는 치료방법으로 다만 연골판을 잘라낸 만큼 무릎의 쿠션 역할이 사라져 조기 관절염으로 진행될 우려가 있습니다. 반월상 연골판이 파열될 경우 봉합술을 시행하는데, 자기 연골을 최대한 보존하는 방법으로 손상된 부위를 정리하고 너덜해진 연골판을 꿰매어 주는 치료입니다.
  
  연골판 이식술의 경우에는 손상된 연골 대신에 환자의 연골이나 생체학적으로 똑같은 새로운 연골을 이식하는 치료방법입니다. 이 시술은 연골판이 50% 이상 손상되었거나, 선척적으로 연골판이 기형인 사람에게 적용하게 되며, 관절 내시경을 통해 이식하므로 상처가 크게 남지 않고 금속물 이식에 따른 생체학적 합병증이 없고 회복이 빠른 장점이 있습니다.
치료 후 관리
- 수술 후에 2~3개월 정도 근력 강화 운동을 꾸준히 하여 재활 치료를 하고, 무릎에 너무 무리가 가는 등산이나 축구처럼 과도한 운동은 피하는것이 좋습니다. 또한 무릎에 무리가 덜 가도록 정상 체중을 유지하고, 부담이 많이 가는 동작, 특히 쪼그려 앉기, 계단 오르내리기 등은 피하도록 합니다.

무릎슬개골연골연화증
슬개골연골연화증이란?
- 슬개골 연골은 슬개골 뒤쪽에 위치하여 무릎을 굽혔다 펴는 과정에서 마찰을 줄여주고, 무릎의 지렛대 역할을 합니다. 이 연골이 슬개골과 정삭적으로 관절을 이루고 있을 때 문제가 없지만, 관절이 밖으로 빠져 나가면 비정상적으로 슬개골 연골에 압력이 가해지므로 연골에 이상이 오게 됩니다.
증상
- · 젊은 연력층, 특히 여성에게 많이 발생합니다.
  · 무릎 관절에 무력감이 오고, 걷거나 뒤거나 점프할 때 무릎에 전반적으로 통증이 옵니다.
  · 무릎 관절을 구부린 상태에서 오래 앉아 있으면 통증을 느끼게 됩니다.
  · 장시간 여행하거나, 앉아 있을 때 무릎이 굳거나 통증 때문에 걷기가 힘듭니다.
  · 계단이나 내리막길에서 특히 통증이나 무력감을 느낍니다.
원인
- 무릎에 외상을 입어 슬개골 연골에 손상을 입거나, 갑작스런 무리한 운동 등으로 무릎관절에 반복적으로 압력을 가해 발생하게 됩니다. 특히 쪼그려 앉으면 슬개-대퇴 관절의 압력이 높아지게 되어 슬개골연골연화증이 쉽게 생깁니다. 슬개골이 비정상적으로 바깥쪽으로 돌아간 경우에 앞쪽 무릎 관절에 무리한 힘이 반복적으로 가해져 발생하기도 하고, 장시간 무릎 관절을 사용하지 않아 주위 근육이 약화되어 발생할 수 있습니다.
검사
- 대게 의사의 진찰과 소견으로 진단이 가능하며 방사선 촬영이 이루어질 수 있습니다. 진단이 북확실하거나 슬관절에 통증이 있을 때는 관절경 검사가 필요하기도 합니다. 방사선 검사로 슬개골과 대퇴골의 비정상적 배열이나 관절면이 불규칙하게 보이는지 등을 관찰할 수 있습니다. 관절경 검사는 관절 연골의 단단한 정도를 직접 관찰할 수 있습니다.
치료
- 증상 초기에는 비수술적 방법으로 찜질 또는 근력 강화 운동을 하거나 보조기 등을 이용하여 고정시키거나, 연골 주사로 치료합니다. 그러나 방사선 사진 상 슬개골과 대퇴골의 뼈 사이 관절염이 심하거나 증상이 심하면 수술적 치료를 해야 합니다. 병변이 있는 부위를 절제하고, 슬개골 관절면을 고르게 하거나, 고나절의 압력을 감소시키기 위해 외측 지대 절골술을 시행하기도 합니다.
치료 후 관리
- 부상중이거나 통증이 지속될 경우 충분한 휴식이 필요하며, 단순한 통증이나 붓기에는 더운 찜질을 적절히 실시하여 회복 가능하도록 합니다. 회복한 후에도 자칫 격렬한 운동이나 스포츠를 하기 보다는 물속에서 걷기, 뛰기 등의 저 강도 운동을 한다면 더욱 효과가 있을 것입니다. 정상인들은 유산소성 운동과 하체 운동이 무릎 강화에 도움을 주므로 골고루 하는 것이 좋습니다.

퇴행성 관절염
정의
- 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보입니다.
증상

초기 : 가벼운 통증과 관절운동이 부자연스러워지는 것입니다. 처음에는 계단을 오르내릴 때 무릎이 시큰거리고 아프고, 언덕길을 내려가는 것이 어려워집니다.

중기 : 걷지 않고 가만히 있을 때도 무릎이 아프게 되고, 바닥에 오랜 시간 앉아 있다가 일어날 때 관절을 잘 움직일 수 없게 됩니다. 특히 날씨가 춥거나 습한 날에는 증상이 악화되는 경우가 많습니다.

말기: 무릎 안족의 연골이 닳아 관절이 좁아지면서 다리가 O형으로 휘게 됩니다. 운동할 때 점점 더 피로하다고 느끼게 되고, 관절이 부어올라 커져 보이며 관절주위를 눌러보면 아픈 곳이 생깁니다.
퇴행성 관절염이랑 류마티스관절염 차이는?

	퇴행성 관절염	류마티스 관절염
호발 연령	보통 40세 이후	초기 발병 : 25~50세
진행 과정	점진적으로 진행 일측성. 붉은 반점, 열, 염증 등의 증상은 드뭄.	경고없이 발생했다 사라짐. 양측성. 붉은 반점, 열, 염증 등의 증상이 보편적임.
초기 증상	없음	권태감, 피로, 미열, 관절부종, 체중감소 등
호발 부위	무릎, 손, 둔부, 발, 허리의 관절	손가락 관절, 손목, 팔꿈치 등 거의 대부분의 관절
관절 외 증상	전체적인 병의 지각증상을 유발치 않음	눈, 심장, 폐, 혈관계
강직	일시적	일반적, 아침에 심함
관절통	오후부터 밤이 될 수록 심해짐	오전이 심하고 오후에 덜함

원인
- 1. 일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있습니다.
  2. 이차성(속발성)퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것
  - 좋은 운동 : 수영, 자전거, 대퇴사두근 힘주기
  - 피해야 할 운동 : 등산, 달리기, 테니스처럼 체중이 부과되는 운동
치료
- ① 약물치료
  
  ② 관절액 보충 요법
  - 관절기능개선제로 일주일에 한번씩, 총 다섯번을 맞으면 6개월동안 효과지속
  
  ③ 물리치료
  
  ④ 수술
  - 증상이나 정도에 따라 수술방법(미세천공술, 자가연골세포이식술, 태아줄기세포이식술, 절골술, 인공관절술)이 달라집니다.
  
  미세천공술
  
  줄기세포 이식술 대퇴내과에 껍질연골이 벗겨져 뼈가 노출되어 있습니다.
  병변부위를 다듬고 뼈에 구멍을 냅니다.
  태아줄기세포를 뿌려주면
  6개월뒤 완벽하게 연골이 재생되어 있습니다.
  인공관절 치환술
퇴행성 관절염환자가 자주하는 질문
- 1. 무릎이 붓는 이유는 무엇인가요?
  · 관절에 물이 찬 것입니다.
  · 연골이 닳아서 뼈가 노출되면
     -> 노출된 뼈가 정상연골과 접촉
     -> 염증발생
     -> 관절의 활액막에서 비정상적으로 물을 생성하게 됩니다
  
  2. 그 물은 계속생기는 건가요?
  · 병이 있는 한 계속 생기기도 한다
  · 물은 한번빼면 계속 뺀다?
     · 물빼는 이유
       - 진찰하면서 내용물을 확인, 검사
       - 약을 투여할 때
       - 증상호전을 위해
       - 한 두번만 뽑지 계속 뽑는게 아닙니다. 물 뽑는거에 대해 너무 걱정하지 마세요

탈구
발생원인
- 어깨 관절은 우리몸에서 운동범위가 가장 넓어서 불안정성이 생기기 쉽습니다. 골프공을 예로 들면 티위에 올려져 있는 골프공 같은구조인데 외상으로 어깨관절이 탈구되는 순간 관절와순이 파열되면 불안정성이 생겨 관절이 다시 빠지게 됩니다.
증상
- 대표적인 전방탈구인 경우, 공던지는 자세가 되면 팔이 빠지는 느낌이 듭니다. 하방 탈구의 경우는 무거운 물건을 들면 팔이 쳐지면서 불안감을 느끼게 됩니다. 심하면 밤에 기지개하다가 빠지는 경우도 발생합니다.
진단방법
- 진찰소견과 엑스레이 촬영을 하고 탈구가 의심되면 MRI 찍어 관절와순 파열이 있는지 확인합니다.
  
  1. 정상 견관절
  2. 어깨 전방탈구 소견 .(사진출처 대한정형외과 학회)
  
  MRI상 관절와순 파열소견
치료
- 처음 탈구가 발생한 나이가 중요한데 처음 탈구가 되는 나이가 높을수록 재발확률이 적다고 보시면 됩니다. 10대에 외상으로 탈구가 되면 재발확률이 높기 때문에 바로 수술을 권유합니다.
  20대 30대에 처음 탈구가 발생되면 물리치료 및 운동치료를 시행하며 탈구가 재발하지 않는다면 수술은 권유하지 않으나 계속 재발하여 탈구가 발생하면 그때 수술을 시행합니다.
  수술방법은 관절내시경으로 찢어진 관절와순을 봉합하는 수술을 시행합니다.
  
  관절와순 파열 소견
  
  관절와순 봉합술 시행한 소견

회전근개 파열
정의
- 회전근개란 어깨관절의 회전운동을 시켜주는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근을 총칭하는 말로서 가장 중요한 기능은 견관절의 운동시 상하 및 전후 관절 안정성을 유지해주는 것입니다.
가시위근: 극상건
어깨밑근 : 견갑하근
가시아래근: 극하건
작은원근: 소원근
회전근개 파열의 원인
- 회전근개가 노화 현상같은 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 됩고 크개 내적 원인과 외적원인이 있으나 그 외 여러 이유 때문에 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
  내적원인 : 회전근개의 퇴행성 변화 및 혈액 순환장애
  외적원인 : 뼈들과 힘줄의 충돌현상으로 파열
회전근개 증상
- 1. 일단 통증입니다. 어깨관절의 앞,옆쪽에서 아래쪽까지 내려옵니다.
  2. 팔을 들어올리거나 무거운 물건을 들 때 심해지며 특히 밤에 잠을 잘 때 아픈쪽으로 돌아누우면 통증이 심해집니다.
  3. 주의할점은 병의 진행정도가 심하다고 해서 통증이 심해지는 것은 아닙니다. 심한 파열일때도 별로 안아파하는 경우도 있으므로 증상만으로 병의 경중을 판단해서는 안됩니다.
진단방법
- 초음파 와 MRI가 널리 사용됩니다.
치료방법
- 부분파열 : 비수술적 치료를 먼저 시행합니다. 초음파를 보면서 파열부위및 그 주위에 소염제 주사를 놓는 방법이 있으며 약물치료 물리치료 운동치료를 시행합니다.
  전층파열 : 일반적으로 수술적 치료를 합니다.
  파열된 힘줄을 봉합하는것이 기본이며 통증이 원인이 되는 점액낭염,활액낭염 제거하고 힘줄과 충돌이 일어나는 뼈의 일부를 제거합니다.
  현재는 관절경 수술이 보편화 되어 있으며 파열이 광범위하고 파열부위가 수축이 되어 몸쪽으로 많이 들어간 경우 이식술을 같이 시행합니다.
  
  1. 회전근개 파열 소견
  2. 회전근개 봉합술 시행

오십견
정의
- 오십견은 만성 어깨관절의 통증과 운동 제한을 일으키는 가장 흔한 질환의 하나로 전체 인구의 약 2%에서 나타나는 증상이며 흔히 50세 이후의 연령에서 나타나는데, 특별한 원인이 없이 관절 운동이 되지 않으며 심한 통증을 유발하는 것이 특징입니다. 오십견 또는 동결견이라고도 하지만, 오십견이라 해서 반드시 50대에만 생기는 것은 아닙니다. 40대 이전이나 60대에서도 발생할 수 있습니다
원인
- 어깨 관절은 관절낭이라는 조직으로 둘러싸여 있는데 관절낭에 염증이 생기면 관절낭이 두꺼워지고 힘줄이나 인대와 유착이 됩니다.
증상
- 어깨 통증(특히 야간에 심합니다.)과 관절운동제한을 보이는데 처음에는 열중쉬엇 자세가 힘들고 이후 팔을 앞으로 옆으로 들기가 힘들고 더 이상 올라가지가 않습니다.
  회전근개 질환과 차이점
  회전근개 질환은 팔을 위로 들어올리면 통증이 있지만 끝까지 올라갑니다.
  그러나 오십견은 팔을 위로 들어올리면 어느각도에서 통증으로 호소하며 더 이상 올라가지 않습니다.
치료
- 비수술적 치료로 대부분 완치가 됩니다.스트레칭을 통한 운동요법과 약물요법 물리치료 시행하고 통증이 심하면 관절내 연골주사 및 스테로이드 주사도 효과적입니다. 최근에는 체외충격파 요법도 많이 시행합니다.
  드물게 수술을 시행하는데 마취해서 도수조작(어깨를 강제로 운동시킴)하거나 관절내시경으로 관절낭유리술을 시행합니다.
  대부분 오십견은 1년 지나면 났는다며 병원에 안 오시는 경우도 많습니다. 물론 맞는 말씀이지만 1년까지 기다리기에는 너무 긴 시간이며 1년이지나서 통증은 사라지더라도 운동제한이 남는경우도 있어 적극적으로 치료하시는게 좋습니다.
오십견 환자를 위한 스트레칭

누워서 팔 들기	등을 대고 편안히 누워서 건강한 쪽 손으로 아픈 쪽 팔의 손목을 잡고 서서히 아픈 팔을 머리 위로 들어 올린다.
앉아서 팔 펴기	옆으로 앉아 책상에 아픈 팔을 올려 놓고 서서히 몸을 굽혀 팔을 머리 위로 쭉 편다.
팔 등 뒤로 올리기	선 상태에서 수건을 등 뒤로 잡아 건강한 위쪽 손으로 아래쪽 아픈 팔을 서서히 잡아 당겨 뒤로 올린다.
팔 몸통 쪽으로 접기	건강한 쪽 손으로 아픈 팔의 팔꿈치 부위를 잡고, 아픈 팔을 서서히 몸통 쪽으로 접는다.
밖으로 돌리기	등을 대고 누워서 팔꿈치를 직각으로 굽힌다. 봉을 두 손으로 잡는데, 아픈 쪽 손은 봉의 끝을 잡는다. 건강한 팔로 봉을 아픈 쪽으로 서서히 밀어 아픈 쪽 팔을 밖으로 돌린다.

석회화건염
정의
- 회전근개의 힘줄에 석회가 침착하는 질환으로 30-50대 흔하며 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 극심한 통증을 유발하여 팔을 움직이지도 못하는 질환입니다.
증상
- 주 증상은 통증이며 통증의 정도는 석회화 시기에 따라 다르지만 심하면 응급실로 올 정도로 아주 심하며 어떤경우에는 증상이 거의 없는 경우도 있습니다.
진단
- 비교적 진단은 쉽게 엑스레이 사진에서 관찰되며 가끔 엑스레이에는 보이지 않고 초음파 검사에서 발견되는 경우도 있습니다.
치료
- 통증이 심할경우에는 주사로 석회를 뽑아내고 국소마취제와 스테로이드제제를 혼합해서 그 부위에 주입합니다. 경과가 좋으면 그다음날 바로 증상이 사라지기도 합니다. 그 외 최근에는 체외 충격파 요법으로 석회를 부수기도 합니다.
  만약 이런 치료에도 효과가 없다면 관절내시경으로 석회를 제거하는 수술을 합니다.

견관절 다방향성불안정

두방향 이상으로 재발되는 탈구 또는 증상을 수반하는 아탈구가 발생하는 경우를 말하며 어깨관절이 늘어나서 생긴다. 흔히 신체에 있는 모든 인대가 늘어나 있는 경우가 많다.. 그러나 스포츠 활동에서의 반복적인 미세 외상에 의한 후천적으로 발생한 견관절의 관절낭이 늘어난 경우도 있으며, 외상 후에 증상이 발생하는 경우도 있다.

진단 : 증상은 불안정의 방향에 따라 다르다.
하방 불안정 : 가방 등 무거운 물건을 드는 경우
전방 불안정 : 상지의 외전, 외회전 위치에서,
후방 불안정 : 상지의 굴곡, 내회전위치에서 가족력이 있는 경우도 많다.

이학적 검사상 가장 중요한 것은 구 징후 (溝徵後 ,sulcus sign)이다. 전신적 인대가 늘어나 있는환자들에서 양측 견관 절의 운동범위는 상당히 증가되어 있다.

그 밖에도 전·후 방향의 불안 검사, drawer test, 부하 이동 검사 등으로 여러 방향의 불안정을 평가한다. 이 때 주의할 것은 관절 낭의 과이완이 곧 불안정은 아니며, 이학적 검사에 의하여 여러 방향으로의 불안정이 나타나며 동시에 평소에 느끼던 통증이 재현되는 경우에 불안정증의 진단을 할 수 있다는 것이다. 따라서 견관절 동통의 원인이 다른 곳에 있으나 이학적 검사상 관절 낭의 과이완이 보이는 경우에 불안정증으로 잘못 진단하지 않도록 주의를 요한다.

영상검사
- 단순 방사선 사진은 일반적으로 특별한 이상 소견을 보이지 않는다. 하방 불안정의 정도를 알기 위하여 하방 스트레스 사진을 촬영하기도 한다. 관절조영 자기공명 영상에서는 관절 낭의 증가된 용적을 잘 볼 수 있으며, 관절와순의 병변 진단에 도움이 된다.
치료
- 재활치료에 의하여 증상의 호전을 보이는 경우가 많다.
  
  재활치료는 동적 안정 요소인 회전근 개 및 어깨 주위 근육의 강화와 신경 근성 조화(神經筋性調和, neuromuscular coordination) 훈련으로 구성된다. 그러나 장기간의 재활치료에도 불구하고 증상의 뚜렷한 호전이 없는 경우는 수술적 치료를 병행한다.
수술적 치료
- 관절 낭의 용적을 줄이기 위한 관절 낭 이동술(關節囊移動術, capsular flap)으로 . 대부분의 경우 하방 관절 낭 이동술(inferior capsular shift)이 시행된다.

Bankart 병변이 확인된 경우는 이의 복원 후에 이동술을 시행한다. 수술 후에는 4~6주간 팔걸이를 이용한 고정을 시행하며 단방향성 불안정의 경우에 비하여 늦게 수동적 운동을 시행한다. 전신적 인대 과이완이 동반된 다방향성 불안정증은 단방향성 불안정증의 경우에 비하여 수술 후 재발율이 높다.

견관절 상부관절와순 병변

이두박근의 장두건이 어깨관절의 위쪽에서 관절와(뼈)에 부착하는데, 이 부위에 같이 부착되는 관절순(labrum)이 앞쪽부터 뒤쪽까지 떨어져 이두박건이 뼈로부터 분리되는 질환을 말하며 다른 질환(전방불안정성, 회전근개 질환)과 동반되는 경우가 많아 진단이 어렵습니다.

어깨 관절에서 위쪽 관절순과 아래쪽 관절순은 차이가 많은데 아랫쪽 관절순은 관절와(뼈)에 단단히 부착되어 있고 탄력성이 적고, 섬유조직으로 되어 있으나, 위쪽 관절순은 무릎의 반월상연골과 비슷하여 뼈에 느슨하게 부착되어 있고, 모양도 삼각형이며 섬유연골의 양상을 띄어 손상을 받기가 쉽습니다.

주로 30세 미만의 남자에게 생기며 대부분 운동 선수들에게 잘 생기지만 특히 공을 다루는 선수에게 생깁니다.
증상은 동통으로 후방관절통을 호소하며, 외전 및 외회전시 상당히 큰 염발음과 함께 심한 통증을 느끼게 됩니다.

원인으로는 떨어지는 무거운 물건을 잡으려고 할 때 생기는 압박력이며, 또다른 하나는 팔이 갑자기 잡아 당겨 지거나, 세게 공을 덜질 때 생기는 견인력으로 생각됐으나 최근에는 반복적이고 비정상적인 Peel back mechanism(갑작스런 견관절의 외전 및 외회전이 일어나거나 상완 이두 장건의 반복되는 부하로 인해 이두건과 관절순 복합체가 과도하게 내측으로 벗겨져 파열이 일어나는 것)으로도 발생된다고 합니다.

SLAP 병변은 4가지 타입이 있다.
제1형 은 관절순이 퇴행성 변화가 있으며 닳아서 너덜거리지만 뼈에는 단단히 부착되어 있는 경우이다.. 이때 이두박건은 단단히 뼈에 부착되어 있다.
제2형 은 퇴행성 변화가 있으면서 관절순이 뼈로 부터 떨어진 경우이다. 이때 이두박건의 부착부도 불안정하다.
제3형 은 관절순이 양동이 손잡이 같이 덜렁거릴정도로 심하게 파열이 있으면서 파열된 부분이 관절안으로 말려 들어가는 경우이다. 하지만 이두박건의 부착부는 안정한 경우이다. 이런 경우 파열된 관절순이 관절사이의 뼈에 걸려 움직일때 걸리거나, 갑자기 걸려서 움직이기 힘든 증상이 발생 될 수 있다.
제4형 은 관절순의 위쪽이 파열되어 관절안으로 밀려 들어오고 이두박건도 부분적으로 파열된 경우이다.

치료는 병변의 타입에 따라 차이는 있지만 요즘에는 관절경수술이 발전되어 절개 없이 작은 구멍 몇 개를 통해 관절경을 통한 SLAP 병변 봉합술을 주로 시행합니다.

재활훈련은 수술후 3주간 간단한 보조기 착용이 필요하며 이때 등장성 운동과 진자 운동을 할수 있으며 또한 팔을 드는 수동운동을 병행합니다. 3주후부터 수동적인 관절운동을 시작하고 점차적으로 관절운동을 증가시키고 6주 후부터는 능동적 관절운동, 근력운동을 시작합니다.

어깨관절
견관절 인공관절술을 적응증은
- 1. 상완골두 괴사
  2. 류머티즘 관절염
  3. 골성 관절염
  4. 열우성 관절염
  5. 관절낭 봉합술후 관절염
  
  등이 있으며 무엇보다 중요한 것은 이들 관절염들로 인한 통증이 약물요법, 주사요법등의 보존적인 치료로 조절이 안되고 기능이 소실될 경우입니다.
견관절 인공관절 치환술이 필요하는 환자들의 증상은
- 1. 압통(만지면 아픈 것)이 주로 후방에 나타나고
  2. 수동적 관절운동범위가 제한되며
  3. 견관절의 전방거상,외회전,내회전 운동시 통증이 있으며
  4. 견관절내에서 종종 뼈가 갈리는 듯 하며 삐걱되는 증상이 있습니다.